在今年8月終于等來了北京協(xié)和醫(yī)院MICU的進修通知書，并于2015年9月正式開始在這個多年蟬聯(lián)醫(yī)院綜合排名第一的醫(yī)學殿堂為期半年的進修學習。半年的進修時間轉(zhuǎn)眼之間已經(jīng)過去了3個月，

現(xiàn)將自己的所見所聞之點滴作一簡單記錄。

一、北京協(xié)和醫(yī)院文化博大精深、源遠流長

1. 協(xié)和精神：嚴謹、求精、勤奮、奉獻

“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”協(xié)和精神是協(xié)和的核心價值觀，是協(xié)和醫(yī)院文化精髓。協(xié)和文化以崇尚科學、崇尚知識、專業(yè)態(tài)度和專業(yè)精神為其思想內(nèi)核，又具有深厚的人文特征，表現(xiàn)方式凝重、內(nèi)斂、不張揚、戒浮躁，重視口碑效應(yīng)。具體體現(xiàn)在協(xié)和人身上就是科學嚴謹?shù)淖黠L、濃厚的人文傳統(tǒng)與學術(shù)的包容性。正如董炳琨老院長所說，協(xié)和精神，追求其淵源，則是兩大主意識流匯合的結(jié)晶。一是忠于科學的事業(yè)精神，一是忠于人民的奉獻精神。

    協(xié)和精神體現(xiàn)在每一位協(xié)和人的思想和行為中，通過耳濡目染、言傳身教，代代相傳。紀念老一輩協(xié)和人，就是繼承協(xié)和的光榮傳統(tǒng)。多年來醫(yī)院從不間斷舉辦各種紀念大會、演講比賽、青年志愿者等各種活動，強化對員工的協(xié)和精神教育，近年來醫(yī)院大力加強院報、網(wǎng)站等文化載體建設(shè)，借助大眾媒體，加強對協(xié)和精神、協(xié)和文化的傳播。在協(xié)和文化指導下，醫(yī)院文化的子文化——科室文化近年來也得到不斷的豐富與發(fā)展。

2.協(xié)和三寶：教授、病案、圖書館　

    協(xié)和有“三寶”，教授、病案、圖書館。協(xié)和的病案蘊藏著醫(yī)院極為豐富和寶貴的臨床資料，是協(xié)和人醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗、臨床思維過程的記錄和結(jié)晶，也是醫(yī)院開展教學和科研的基石。一些名人病歷已成為寶貴的歷史資料。

3.協(xié)和教學模式：“三基三嚴”

    1962年，學校在《舊協(xié)和醫(yī)學院教學工作經(jīng)驗初步總結(jié)》中，提出了著名的“三基、三嚴”原則。在學習上要重視“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能；在學習工作、科學研究上要強調(diào)“三嚴”，即嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法。協(xié)和醫(yī)院至今堅持以“三基、三嚴”為醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)的準則。

  “三基三嚴”的教學模式，之后陸續(xù)被我國醫(yī)學院校所效仿，成為臨床業(yè)務(wù)培訓工作的基本內(nèi)容。

4.協(xié)和辦院理念：待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感

二、關(guān)于協(xié)和MICU

    北京協(xié)和醫(yī)院MICU成立于2005年，設(shè)置床位15張，隸屬于協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，為一個主要收治各種內(nèi)科重癥患者的綜合性ICU。MICU還擔負協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師、部分麻醉科住院醫(yī)師危重癥醫(yī)學的培訓工作，全國各地危重癥及相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)師和護士的進修培訓，如今已成為國內(nèi)重要的重癥醫(yī)學中心和醫(yī)療護理繼續(xù)教育中心。在MICU進修3個月期間，我對MICU科室的管理及工作有了一定的了解和認識：

1、科學制度化管理
    病區(qū)是由護士長、教學老師及臨床護士組成的多元護理人員梯隊，有良好的團隊協(xié)作精神。病房過道貼著各種醫(yī)療安全圖片，指導員工在工作中如何保護自己，杜絕職工職業(yè)暴露的發(fā)生，避免交叉感染。護士長不斷的完善制度和流程，通過及時上報差錯，禁止隱瞞，提高護理質(zhì)量，減少差錯不良事故的發(fā)生。護士長認為“當護士出了差錯時，首先應(yīng)該查找制度流程的問題，然后再去尋找護士個人的問題”。

2、嚴謹細致的工作作風
    班班床頭交接，物品藥品雙人交接，嚴格執(zhí)行查對。任何本班發(fā)生的事都記錄在案，交接時逐一交待。同事之間保持絕對的信任，如中心靜脈管理遇管路不通時，詳細描寫后，告知醫(yī)生處理，不互相推諉責任。醫(yī)護，護護之間相互監(jiān)督，互相補充，隨時制止不良行為，將醫(yī)療過程中的各個細節(jié)最大程度完善。用協(xié)和人的話就是：技術(shù)能力上的事我們可以幫你提高，原則上的事不可以輕易動搖。

3、重視醫(yī)療護理安全
    科室的每一個成員都有很強的主人翁精神，處處以協(xié)和人的姿態(tài)維護醫(yī)院形象及規(guī)范自身言行。在患者面前或病區(qū)，嚴禁員工之間發(fā)生糾紛，議論本院員工的短處，一旦出現(xiàn)問題，交由上級領(lǐng)導出面溝通解決。每個人防范糾紛意識很強，對醫(yī)療關(guān)系緊張的病患高度關(guān)注，人人知曉。工作人員在進行有可能暴露病人身體的操作前都會使用窗簾遮擋病人，注意保護病人隱私；帶有病人資料的文件都會使用碎紙機銷毀；不允許任何人透露或拍攝帶有病人信息的任何資料。各種標識清晰，一目了然。如：血管活性藥物延長管用專用黃色延長管，其他用白色延長管，加以區(qū)分；各種顏色的標簽紙粘在各種管道上（紅色代表動脈管道，藍色代表靜脈管道，綠色代表呼吸機濕化水管道等）；對各種隔離感染患者，采用不同顏色的標識貼于床頭對應(yīng)的醒目墻壁上（藍色代表接觸隔離，黃色代表空氣隔離，粉紅色代表飛沫隔離）。
 

4、嚴格感染控制
   感染控制是MICU的重點工作內(nèi)容，MICU注重院內(nèi)感染的防控，在呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）、導管相關(guān)性血流感染上都做了周密的防控工作。手衛(wèi)生人人監(jiān)督，所有物品專人專用。為了預(yù)防VAP，會有專責護士經(jīng)常巡視使用人工氣道病人的床頭是否已抬高30度；每4-6小時用一次性吸痰組合器進行口腔護理；每4小時評估患者藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)及氣囊壓力；每天評估是否能拔除人工氣道。導管相關(guān)性血流感染是病人的致命危險因素，從中心靜脈導管的置入到導管維護，MICU都有詳細的預(yù)防措施及嚴格的操作流程。導管固定采用含氯己定的HCG特殊敷料，每個班次的護士都會對有中心靜脈置管的病人進行評估，如果敷料潮濕松動或者存在感染征象則立即處理，對不明原因的發(fā)熱經(jīng)常會當機立斷拔除相關(guān)各種導管。每周二和周五有專責的換藥班，換藥護士嚴格無菌操作，更換所有有創(chuàng)導管的敷料，包括深靜脈管道、CRRT管、有創(chuàng)動脈管等等。有創(chuàng)動脈壓力傳感器為密閉式的，不僅減少了采血時間，更降低了感染風險。這些細節(jié)工作導致MICU的感染率一直處于較低水平。

     5、高效的電腦信息化辦工

醫(yī)療和護理記錄單全部采用電腦信息化辦公，電子護理記錄單設(shè)計詳細合理，大大減少了護士文字書寫的時間和手寫護理記錄單所帶來的醫(yī)療糾紛，真正做到了把時間還給護士，把護士還給患者。

6、注重人員培養(yǎng)及先進的技術(shù)水平
   護士長根據(jù)護士自身情況提供相應(yīng)的學習機會，組織各種類型學習，提高人員素質(zhì)培養(yǎng)。醫(yī)院開展“優(yōu)秀人才百人計劃選拔活動”，科室選送人員參加醫(yī)院英語的筆試及面試，成功爭取到了遠赴美國參觀交流學習的機會。高漲的學習熱情，比、學、敢、幫、超，營造良好的學習氛圍。病區(qū)可常規(guī)進行ART、CVP、肺動脈導管、PiCCO等血流動力學監(jiān)測；可開展CRRT、IABP、PPV、HFOV、ECMO等先進的治療手段。
7、帶教工作水平高
   帶教老師魯老師不僅要完成科內(nèi)臨床護理工作，另外還承擔協(xié)和醫(yī)院本院職工帶教，進修人員帶教，?？谱o士及實習護士的帶教工作等，可謂任務(wù)相當?shù)姆敝?。但是對于繁重的帶教工作，魯老師卻能做到盡量滿足各位進修老師的學習需求。幾乎每周都有1次以上的講課安排，每堂的講課都精心準備，講解由淺入深，清晰易懂，精彩生動。她的講課水平贏得了各位帶教老師的好評。

在接下來3個月的進修期間，我將會以“三嚴”的標準來要求自己，希望更快更好的融入?yún)f(xié)和醫(yī)院的文化，理解其精神的內(nèi)涵；積極努力學習“三基”知識，在護理的細節(jié)方面學習上能更進一步！