吳志強  副教授

    順德第一人民醫(yī)院普外二區(qū)副主任；

    副主任醫(yī)師；

    擅長：肝膽道疾病的外科治療，門靜脈高壓癥的綜合治療，甲狀腺疾病的外科治療；

    廣東省醫(yī)學會肝膽外科分會青年委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會肝膽外科管理分會委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽分會委員；

    主持佛山市科研課題一項，參與多項科研技術成果的研究，先后在國家級及省級各類專業(yè)雜志上發(fā)表相關學術論文十余篇。

吳志強副教授論：肝膽管結石的外科個體化治療

   肝膽管結石，是指肝內外膽管內有結石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。肝膽管結石以其高發(fā)病率、高殘石復發(fā)率、高再手術率，成為肝膽外科最常見的問題之一。

    結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄則加速結石的形成。膽管狹窄近端被動擴張，內壓增高。臨床上病人常出現右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸夏科氏(charcot)三聯征。感染嚴重可出現休克和精神異常(Reynokds五聯征)，癥狀反復，久之出現膽汁性肝硬化，常常危及患者生命。

    治療原則

    肝膽管結石治療原則是：早期取凈結石，去除病灶，矯正膽道狹窄，解除膽汁淤積，恢復膽道正常生理功能，治愈疾病。

    傳統(tǒng)手術治療

    膽管切開取石：是肝膽管結石手術中的基本方法，可快速減輕膽管內壓力、暢通膽汁引流、控制膽道感染、改善肝臟功能、挽救患者生命，也可為二期膽道鏡探查取石做準備。多用于急癥和重癥病例的緊急搶救。

    肝切除：以肝段為單位作規(guī)則性切除，完整切除狹窄的膽管及其引流區(qū)域，是治療肝膽管結石最有效的方法，能達到取凈結石、去除病灶、解除膽汁淤積梗阻的目的，是治療肝膽管結石的最佳選擇。

    微創(chuàng)手術治療

    纖維膽道鏡：纖維膽道鏡在臨床的使用使膽道疾病微創(chuàng)化治療成為可能，不僅將殘余結石率降至2%~4%，還為治療殘余結石提供了一條理想的途徑。纖維膽道鏡的應用可分為術前經皮經肝膽道鏡、術中膽道鏡、術后膽道鏡等幾種技術形式。術中纖維膽道鏡能全面地觀察膽總管和擴張的肝內膽管的全貌，準確地鑒別結石、腫瘤、炎癥、狹窄、血塊、氣泡等征象，觀察膽管黏膜有無水腫、充血糜爛、出血等，還能對可疑病變取活檢，提高了膽道疾病的正確診斷率。根據術中纖維膽道鏡的探查情況，可指導具體手術方案。

    腹腔鏡：隨著腹腔鏡手術操作技術的提高和手術器械的更新，在腹腔鏡下使用超聲刀、多功能手術解剖器刮吸、Endo-GIA、氬氣凝血器以及LigaSure高能電刀等各種手段斷肝，行肝切除術，是微創(chuàng)治療新進展之一。目前腹腔鏡肝切除能基本實現開腹肝切除的手術效果，且創(chuàng)傷更小、恢復更快、對病人免疫功能影響小、預后更好。其在操作技術上的可行性、安全性已逐步得到證實。在微創(chuàng)觀念日益深入人心的今天，腹腔鏡肝部分切除時及腹腔鏡下膽道探查術不失為一種理想的手術方式。

    個體化治療

    肝膽管結石的病因尚不完全清楚，病情復雜多樣，大多與膽管狹窄及擴張并存，因此即使去除結石，膽管狹窄未解決，結石還有可能復發(fā)。肝膽管結石的治療有其共同的原則，但每一個病例都有其不同于他人的病情特點，因而必需根據具體情況，制定個體化、多元化、系統(tǒng)化的綜合性治療方案。