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突發(fā)胸痛，謹(jǐn)記兩個(gè)“120”

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　　電視劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中有一個(gè)鏡頭提到，一男子覺得自己沒什么大礙，只是胸痛。誰知，不幸很快就發(fā)生了！男子突發(fā)主動(dòng)脈夾層（急驟的胸背部劇烈疼痛），病情極速惡化，即使馬上手術(shù)搶救，醫(yī)生也束手無策。如果劇中那個(gè)男子去了一個(gè)有著胸痛中心的急診，定會(huì)及早發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，就不會(huì)耽誤那么多時(shí)間，或許能挽救回生命。

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　　胸痛有可能只是痛一下就結(jié)束了，也有可能是極其兇險(xiǎn)的！搞不好分分鐘心不跳了人就不行了。也許有人問，胸痛真的這么可怕？

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　　確實(shí)，不可掉以輕心。胸痛胸悶是許多重要疾病的常見癥狀，部分患者的胸痛可能預(yù)示著如急性心肌梗死、心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺梗死等隨時(shí)威脅生命的疾病。因此，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有救治條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救、快速甄別胸痛患者的病因并針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的治療是至關(guān)重要的。（一分鐘讀懂胸痛中心）

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順德唯一，兩年救治急性高危胸痛病人逾千人

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　　大家又問，既然“胸痛”的搶救時(shí)間如此重要，如果發(fā)生在順德，在哪里可以得到快速救治？不用擔(dān)心，城網(wǎng)君為大家介紹下南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心。

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　　2017年12月在深圳舉行的“亞洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)暨中國南方心臟介入研討會(huì)”上，中國胸痛中心總部為2017年第五批通過中國胸痛中心認(rèn)證的單位授牌，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心“上榜”，成為順德地區(qū)唯一通過國家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的單位，也是南方醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)目前唯一一家通過認(rèn)證的胸痛中心。

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南醫(yī)大順德醫(yī)院胸痛中心是順德唯一的國家級(jí)胸痛中心

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　　據(jù)了解，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心自2016年初成立以來，經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)、逐漸規(guī)范急性胸痛病人的救治流程，大多數(shù)心肌梗死以及危重胸痛患者都送到中心救治，獲得了及時(shí)、快速、有效的救治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩年時(shí)間，1000多名急危重癥胸痛患者在該中心得到了及時(shí)救治。

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　　據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心專家介紹，以急性心梗為代表的高危胸痛具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。目前我國的救治現(xiàn)狀是，公眾缺乏常識(shí)，救治流程不規(guī)范，各部門聯(lián)系不緊密，導(dǎo)致救治延誤。令人感到惋惜的是，我國急性心肌梗死病人平均延誤5-6個(gè)小時(shí)才能得到診治，只有5-11%的病人得到了早期灌注治療（包括藥物的溶栓治療、介入治療和緊急冠脈搭橋術(shù)等），而先進(jìn)國家心肌梗死早期再灌注比例超過90%。

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與時(shí)間賽跑，謹(jǐn)記兩個(gè)“120”贏黃金救治時(shí)間

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　　值得注意的是，急性心梗最佳救治時(shí)間是發(fā)病后的120分鐘，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)開通血管，患者多數(shù)可以得到挽救，所以急性心梗發(fā)病后2小時(shí)稱為心梗救治的黃金時(shí)間。

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　　治病救人是醫(yī)者本分，但有時(shí)家屬的決定和行為也會(huì)影響救治的時(shí)間和效果。在搶救過程中，“時(shí)間就是心肌”。但是，大量寶貴的時(shí)間被不相信眼前的醫(yī)生，偏要相信電話那頭既不了解情況又沒有相關(guān)知識(shí)，并且缺乏判斷經(jīng)驗(yàn)的熟人的家屬，在判斷實(shí)施溶栓或支架介入手術(shù)與否的過程中，白白的浪費(fèi)掉了。

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　　“我想哪樣就哪樣”“我的拳頭大就該聽我的”。這樣的話語令醫(yī)生感到心寒。事實(shí)上，溶栓的窗口期僅有4.5小時(shí)，因?yàn)椴∪送鶎?duì)病情缺乏自知耽誤就醫(yī)，加上院前耗時(shí)過長，來院后可以處置的時(shí)間往往不多。

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　　傳統(tǒng)的搶救流程是，突發(fā)胸痛，立即撥打“120”，電話會(huì)被轉(zhuǎn)接到距離患者最近的醫(yī)院，接診后送往急診中心，進(jìn)入收治病房，開始做心電圖，經(jīng)醫(yī)生確診為“急性心肌梗死”，再送去手術(shù)。如果是胸痛中心，搶救從胸痛患者撥打120急救就開始了，急救人員在急救車上就會(huì)完成患者建檔、心電圖檢查及其他生命體征信息等搜集，這些信息立即傳輸至胸痛中心，醫(yī)生立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，等待患者入院搶救，患者到達(dá)醫(yī)院繞行急診，直接送至導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)。

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　　南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心可以通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后。

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　　該中心專家千叮囑萬叮囑，一旦出現(xiàn)胸痛，程度較重，持續(xù)20分鐘以上不能緩解的，要與時(shí)間賽跑，與死神搏斗，謹(jǐn)記兩個(gè)“120”：第一時(shí)間撥打“120”急救電話；最佳救治時(shí)間是發(fā)病后的120分鐘。

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■典型案例

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老伯突發(fā)胸痛休克，南醫(yī)大順德醫(yī)院胸痛中心成功急救！

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　　“大良街道某社區(qū)一位60多歲的老伯，因突發(fā)劇烈胸痛，請(qǐng)救救援?！?017年8月15日22時(shí)26分，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院接到120急救中心通知4分鐘后，救護(hù)車到達(dá)目的地。

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　　22時(shí)40分，該院院前急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場，立即展開了急救。老伯躺在床上，已處于昏迷狀態(tài)。急診科醫(yī)師邊對(duì)老伯做體格檢查，一邊了解到老伯患有“擴(kuò)張型心肌病”病史。于是醫(yī)師根據(jù)病情馬上對(duì)老伯進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以及吸氧、開通靜脈通道輸液等治療。隨后，醫(yī)護(hù)人員將老伯抬到救護(hù)車上，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

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　　正當(dāng)救護(hù)車準(zhǔn)備開動(dòng)時(shí)，老伯突然心跳驟停！無法監(jiān)測(cè)到血壓！面對(duì)突發(fā)病情變化，該院院前急救團(tuán)隊(duì)臨危不亂，在狹窄的救護(hù)車空間里展開了現(xiàn)場搶救，有條不紊地為老伯實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)、藥物治療。

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　　1分鐘后，老伯恢復(fù)自主心律，救護(hù)車平穩(wěn)啟動(dòng)，并迅速向醫(yī)院疾馳。不到十分鐘，老伯已被送該院搶救室。

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　　該院胸痛中心專家早已等候在院內(nèi)，老伯一到，專家立即對(duì)他實(shí)施救治。經(jīng)過詳細(xì)檢查，專家確診老伯患的是惡性心律失常、心源性休克。經(jīng)過急救后，老伯被轉(zhuǎn)送到該院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）進(jìn)行治療，第二天老伯脫離生命危險(xiǎn)。

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■胸痛知多Ｄ

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中國首部心梗防治微電影

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■快速識(shí)別心梗信號(hào)

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　　臨床數(shù)據(jù)表明，至少有80%—90%的心肌梗塞患者有前期征兆，比如胸悶、隱痛或心慌，但早期癥狀只持續(xù)很短的時(shí)間，可能只有幾分鐘或是十幾分鐘就自行緩解，常被人忽視。 因此，一旦出現(xiàn)以下征兆，就應(yīng)多加小心：?

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　　1.心絞痛發(fā)作頻繁，或疼痛時(shí)間超過15分鐘，休息或服用救心丹、硝酸甘油無法緩解。或過去無心絞痛者，突然出現(xiàn)心絞痛，并伴心慌、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白、有瀕臨死亡感等癥狀，均是心梗信號(hào)。

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　　 2、原因不明的胸背疼、咽部異物感、牙疼、上腹不適或疼痛、胃部嚴(yán)重?zé)聘?、大汗淋漓、呼吸困難和神志不清等，即使無心絞痛，也可能是急性心肌梗死的信號(hào)。（文寧）

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