近日，我院胃腸外科順利完成了首例隧道式PICC的置入。隧道式PICC技術(shù)是在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格PICC技術(shù)基礎(chǔ)上的一次改進，它的應(yīng)用擴大了PICC的適應(yīng)癥，延長了患者安全留置導(dǎo)管的時間，降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了患者的滿意度，使越來越多的患者通過這一技術(shù)而受益，在靜脈輸液治療領(lǐng)域具有重大意義。本次隧道式PICC置管技術(shù)的開展，可為患者提供更多的靜脈通路選擇，也標志著我院靜療技術(shù)邁上一個新的臺階。

      該患者為一名老年女性，結(jié)腸腫瘤晚期化療，拒絕置輸液港。?？谱o士團隊評估患者雙上臂血管，最佳穿刺血管位置靠近腋窩，如在此處穿刺將增加感染機會、給患者日常生活帶來極大不便。那如何是好呢？

      經(jīng)過主管醫(yī)生及靜療?？谱o士反復(fù)討論，決定采用隧道式PICC置入技術(shù)，可很好地解決這個難題。隧道式PICC是指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的一種新技術(shù)，與常規(guī)PICC的區(qū)別是:通過建立一個皮下隧道，使血管穿刺點與導(dǎo)管出口有一定的距離，并將導(dǎo)管出口轉(zhuǎn)移到更適宜、更有利的位置。

      隧道式PICC可在不適合選擇傳統(tǒng)PICC的穿刺位置進行置管，如腋靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、頸內(nèi)靜脈。

 隧道式PICC的優(yōu)勢

1隧道式PICC置入技術(shù)的應(yīng)用普遍地降低了血栓形成的風(fēng)險，它能使因上臂靜脈直徑過小而至導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生風(fēng)險較高的患者仍能成功置管。我們將上臂分為三個區(qū)域(如下圖)黃色區(qū)域、綠色區(qū)域、紅色區(qū)域。

最佳導(dǎo)管出口位置應(yīng)該在綠色區(qū)域，但如果綠色區(qū)域血管條件較差，管徑過小，那么我們就可以把血管穿刺點放在靜脈管徑較粗的黃色區(qū)域，然后通過皮下隧道將導(dǎo)管出口留在綠色區(qū)域，這樣就有效降低了導(dǎo)管出口位置過高相關(guān)的感染或機械性并發(fā)癥的風(fēng)險，保證了置管的安全。

2.降低了感染的風(fēng)險，血管穿刺點與導(dǎo)管出口通過皮下隧道相通，而皮下隧道本身就形成了一道防止污染的屏障，能有效的防止外界因素引起的感染。

3.防止脫管:導(dǎo)管通過皮下隧道導(dǎo)出體外，由于皮下組織的固定作用，減少了脫管的幾率。

4操作過程中使用的無菌隧道針可有效避免神經(jīng)、血管的損傷，而且血管穿刺點位于皮下，可避免局部滲血滲液的發(fā)生。

5將導(dǎo)管出口預(yù)留在最合適的位置，避免了患者在手臂活動過程中可能出現(xiàn)的不適，提高了患者舒適度。