患者肖女士萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，一顆爛掉的智齒，讓自己從鬼門關(guān)走了一趟。

      “災(zāi)難”是怎樣發(fā)生的？時(shí)間回到今年10月。

      當(dāng)時(shí)，28歲的肖女士一直飽受左側(cè)智齒發(fā)炎折磨，自行服用消炎藥后疼痛緩解，但一直未重視，后出現(xiàn)同側(cè)面部腫脹，隨后腫脹范圍迅速擴(kuò)散，擴(kuò)散至雙側(cè)頸部，并出現(xiàn)呼吸困難。11月24日下午，飽受智齒發(fā)炎困擾一個(gè)月的肖女士，來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院口腔科門診就診。

      就診時(shí)，她臉腫唇白呼吸困難

      門診醫(yī)師接診后，認(rèn)為肖女士的情況危急，立即請(qǐng)病房皮納醫(yī)師會(huì)診，皮醫(yī)師會(huì)診后，見(jiàn)病人面頸部皮膚紅腫，皮膚緊張，面色蒼白，呼吸困難，張口受限，交待病人及家屬病人病情非常危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需盡快住院手術(shù)。

      在家屬辦理住院手續(xù)的同時(shí)，皮醫(yī)師將病人送至病房。至病房后，歐陽(yáng)護(hù)士立即給病人上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液，當(dāng)時(shí)病人心率高達(dá)135次/分，呼吸高達(dá)34次/分，端坐呼吸困難，不能平臥。

      在卿安蓉副主任醫(yī)師的統(tǒng)籌下，盡快安排各項(xiàng)檢查，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，聯(lián)系手術(shù)室，盡可能縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，家屬辦理好住院手續(xù)后，已完善好一切術(shù)前檢查。

      住院后，3000ml膿液被引流出來(lái)

      患者被立即送入手術(shù)室進(jìn)行全麻手術(shù)，張漢卿主治醫(yī)師主刀下為患者行膿腫切開(kāi)排膿及氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)處及頸部見(jiàn)大量黃色膿液涌出，術(shù)中盡可能完全清除頸部膿液，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。

      轉(zhuǎn)入ICU后，查胸肺CT發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)胸腔大量積膿，胸外科胸腔鏡手術(shù)清除膿液約1000ml，后繼續(xù)胸腔閉式引流，總共引流出膿液約3000ml。肖女士ICU住院12天后轉(zhuǎn)入口腔科普通病房。

      為什么要重視智齒發(fā)炎？

      智齒發(fā)炎真的有這么可怕嗎，下面讓我們來(lái)講講智齒危害的那些事。

      1.智齒是怎么回事？

      智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從正中的門牙往里數(shù)剛好是第八顆牙齒。它一般在16～25歲間萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來(lái)”的象征，因此被俗稱為“智齒”。

      2.為什么會(huì)智齒會(huì)發(fā)炎？智齒的危害有哪些？

      然而隨著人類進(jìn)化，下頜體縮短，導(dǎo)致智齒萌出空間不足。

      由于萌出位置不足，智齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，食物殘?jiān)诇羝渲?，不易清理，?xì)菌會(huì)在其中大量繁殖，一旦身體抵抗力下降，智齒周圍牙齦就會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛，臨床上稱為“智齒冠周炎”。

      到了冠周炎的中后期，會(huì)表現(xiàn)為口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀，甚至半邊臉都會(huì)腫起，口張不開(kāi)，不能進(jìn)食，可能伴隨發(fā)燒 、頭痛、便秘、淋巴結(jié)發(fā)炎腫大等。智齒冠周炎，可輕可重，有的患者局部沖洗消炎即可，有的需要切開(kāi)排膿及氣管切開(kāi)，甚至全身感染進(jìn)ICU。

      智齒除了引起冠周炎，還可損傷相鄰第二磨牙，導(dǎo)致其齲壞，甚至引發(fā)牙髓炎需做根管治療，甚至壓迫造成第二磨牙牙根吸收無(wú)法保留需拔除。埋伏阻生智齒常引起牙源性頜骨囊腫，需拍片檢查才能發(fā)現(xiàn)，初期癥狀不明顯，時(shí)間越久，破壞的范圍越大，需行手術(shù)將囊腫切除和拔除智齒，建議定期做口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。  

      3.什么是口腔頜面部間隙感染？

      口腔頜面部間隙感染是指在口腔、頜面和上頸部各潛在性筋膜間隙當(dāng)中發(fā)生的細(xì)菌性的炎癥的總稱。

      正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。當(dāng)頜面部間隙感染散至其他間隙，就形成多間隙感染。

      頜面部間隙感染多由牙齒發(fā)炎引起，感染可順著間隙擴(kuò)散，向上可以到眼眶甚至顱內(nèi)，向下可以到頸胸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)感染和縱膈膿腫，容易引發(fā)敗血癥，膿毒血癥，甚至有生命危險(xiǎn)。智齒的位置十分特殊，位于頜面部各大間隙的要塞之處，所以一定要重視。

我們科室每年都會(huì)收治不少智齒冠周炎并發(fā)頜面間隙感染的病人，有輸液消炎治愈的，也有發(fā)展為面部間隙感染需要切開(kāi)排膿或住院手術(shù)的。

      4.如何預(yù)防智齒冠周炎？早期檢查及拔除很關(guān)鍵！

      有人長(zhǎng)了智齒，但好像不影響美觀，也沒(méi)有痛到影響生活，就無(wú)所謂它的生長(zhǎng)；也有人做了檢查，卻覺(jué)得醫(yī)生是在夸大其詞，想賺錢，于是只是隨便吃點(diǎn)藥，沒(méi)有引起重視。就像這位肖女士，智齒發(fā)炎疼痛后不處理，隨后引起大問(wèn)題。因此對(duì)待智齒，一定要找正規(guī)的醫(yī)生，聽(tīng)取醫(yī)生建議。

      在12~18歲期間，最好去醫(yī)院給牙齒做一個(gè)“體檢”，看看智齒發(fā)育情況，如果有智齒萌生，可早期拔除，那時(shí)候智齒根部還沒(méi)有形成，盡早手術(shù)創(chuàng)傷小，終生受益。

      尤其是女性，懷孕前最好拔出可能引發(fā)疾病的阻生智齒。這是因?yàn)椋詰言械臅r(shí)候，體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生改變，平時(shí)從來(lái)不疼的智齒，這時(shí)可能就會(huì)出來(lái)?yè)v亂。而且懷孕前三個(gè)月和后三個(gè)月，是沒(méi)有大夫敢進(jìn)行拔牙之類的操作的因?yàn)榱鳟a(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)很高。所以，如果智齒在懷孕期間發(fā)炎了，醫(yī)生會(huì)只做一些沖洗之類的消炎處理，然后準(zhǔn)媽媽得靠自己忍過(guò)這一段時(shí)期。萬(wàn)一進(jìn)一步發(fā)展成冠周膿腫甚至間隙感染，那就會(huì)相當(dāng)棘手，甚至有生命危險(xiǎn)。

      智齒拔除是口腔外科門診較為常見(jiàn)，較為復(fù)雜，難度系數(shù)很高的牙槽外科手術(shù)。正規(guī)專業(yè)口腔醫(yī)院的醫(yī)生拔除智齒操作一般是沒(méi)有傷害的，但是非正規(guī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可能技術(shù)水平不到位、拔牙設(shè)備落后，可能導(dǎo)致拔智齒后出血、疼痛、感染、腫脹，損傷鄰牙、損傷神經(jīng)致下唇或舌頭麻木等嚴(yán)重后果的發(fā)生。因此，智齒拔除建議選擇正規(guī)口腔醫(yī)院的口腔外科醫(yī)生。

      5.哪些智齒可不拔除？

      下面4種情況的智齒，可以保留不用拔除：

      1.智齒萌出位置很正，有對(duì)頜牙，能建立正常咬合關(guān)系，對(duì)口腔無(wú)損害。

      2.智齒完全埋藏在牙槽骨內(nèi)，與鄰牙牙周無(wú)相通，對(duì)口腔無(wú)損害。

      3.當(dāng)磨牙因病損不能保留時(shí)，智齒可以考慮作向前正畸移動(dòng)或行自體牙移植代替磨牙行使功能。

      4.當(dāng)?shù)诙パ酪虿p不能保留時(shí)，智齒可以考慮作為修復(fù)用基牙保留。