近日，南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院麻醉科完成一例復雜嗜鉻細胞瘤麻醉，與泌尿外科、胃腸外科等多學科通力合作為患者盧先生成功切除罕見巨大腎上腺嗜鉻細胞腫瘤。術后患者經(jīng)過進一步治療，目前已康復出院。

腹痛一天，檢查發(fā)現(xiàn)“巨型炸彈”

據(jù)了解，63歲的盧先生因“腹痛一天”到我院就診，經(jīng)過一系列檢查，發(fā)現(xiàn)盧先生右腎上腺有一個大小約155mm×185mm×137mm的巨型嗜鉻細胞瘤。經(jīng)詢問病情，發(fā)現(xiàn)盧先生多年來服用多種降壓藥，血壓仍控制不佳，發(fā)作時血壓驟升，收縮壓甚至超過220mmHg，并偶有心悸、大汗癥狀。長期血壓驟升對身體各個器官造成不可預估的傷害，該巨型嗜鉻細胞瘤被稱為“定時炸彈”毫不為過。

迎難而上，多學科聯(lián)合制定“拆彈”策略

嗜鉻細胞瘤對于麻醉醫(yī)生而言，往往預示著危險訊號。作為一種罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，手術切除腫瘤目前是治療嗜鉻細胞瘤的一線方案，但嗜鉻細胞瘤患者易出現(xiàn)圍術期血流動力學不穩(wěn)定，甚至發(fā)生高血壓危象、惡性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥，故麻醉風險大、麻醉要求很高，涵蓋整個圍手術期。

由于患者腫瘤巨大，合并頑固性高血壓、腸梗阻、電解質(zhì)紊亂，麻醉處理尤其困難。術前進行了多學科全院大會診，制定了詳細的手術方案以及術中術后突發(fā)狀況的應急預案。

按照院內(nèi)多學科會診意見，控制血壓和心率、進行胃腸道準備、補液擴容、備血等，準備工作有條不紊。在麻醉科張奕文主任主持下，麻醉手術室組織全科醫(yī)護人員就目前患者情況進行疑難病例討論，權衡利弊，考慮圍術期可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及處理措施；多次與患者及家屬溝通，耐心為他們講解病情和手術方案，得到了患者和家屬的充分理解和信任。

通力合作，歷經(jīng)七小時解除危情

經(jīng)過一個月的充分準備，驚心動魄的拆彈劇情，在手術室上演。

9月13日，醫(yī)護人員準備各類麻醉藥品、血管活性藥品、搶救物品、器械設備等，患者入室常規(guī)監(jiān)測生命體征，呼吸道的建立、動脈穿刺、中心靜脈的準備、血氣分析、麻醉深度的監(jiān)測……一切都有條不紊地進行著。

由于腫瘤巨大，手術操作的刺激，血壓與心率快速上升、快速下降，升壓藥和降壓藥在不停交替著使用；切除腫瘤后血壓又出現(xiàn)斷崖式下跌，應用多聯(lián)升壓藥方案；過山車式的血壓波動隨時可能出現(xiàn)心衰、心律失常、腦血管意外的風險；腫瘤體積大，周圍血供非常豐富，術中出血量約5000ml，相當于把全身血液換了遍。

麻醉科張奕文主任、邵曉剛醫(yī)生帶領李菲菲規(guī)培醫(yī)師冷靜應對、密切監(jiān)護，手術室護理團隊緊密配合，泌尿外科副主任黃韜醫(yī)生、陳遠祥醫(yī)生及胃腸外科楊帆醫(yī)生等手術團隊憑借精湛技術，歷經(jīng)7個小時，成功將巨型嗜鉻細胞瘤完整摘除。

術畢，盧先生轉入ICU治療，術后第一天順利拔管，隨訪病人神志清楚、對答切題，恢復良好，術后第二天順利返回泌尿科普通病房，盧先生血壓和心率基本恢復至正常范圍，腸梗阻等癥狀也逐漸消失，日前已康復出院。

“安全麻醉，為手術保駕護航”。對于手術操作難度大、麻醉管理難度高的手術，南醫(yī)大順德醫(yī)院麻醉科團隊針對術前對術中可能出現(xiàn)的每一個驚險環(huán)節(jié)，都制定了精準的策略，無論是超高齡還是病情復雜的患者，麻醉科手術室醫(yī)護人員都會以百分百的努力，用專業(yè)保護患者的安全。