駱  實  副教授

順德第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士；

擅長：重度顱腦損傷的搶救治療，腦腫瘤、腦血管疾病的診斷和治療；

廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會神經(jīng)外科管理分會委員、順德區(qū)醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員、廣東省醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T、順德職工工傷傷殘鑒定組成員；

參與多項科研技術成果研究，在各醫(yī)學專業(yè)雜志發(fā)表學術論文多篇。

駱實副教授論：高血壓腦出血的外科治療

高血壓腦出血(HICH)，是一種常見而嚴重危害人類健康的疾病，病死率和致殘率高。

高血壓腦出血發(fā)病率約占腦出血總體發(fā)病率的70%左右，病死率高達50%左右。

HICH手術治療的目的是：清除血腫、降低顱內(nèi)壓，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性損害，從而降低致殘率、致死率。選擇合適的手術治療方式，是決定HICH病人療效及預后的關鍵因素之一。

1、HICH的手術適應癥

（1）年輕病人伴有中等或大的腦葉血腫；

（2）小腦出血量＞10毫升或血腫直徑＞3厘米；

（3）幕上血腫量＞30毫升；

（4）HICH伴有動脈瘤、動靜脈畸形等病變。

2、HICH的手術方式

（1）骨瓣開顱血腫清除術：該術式可以在直視下確切止血，血腫清除較徹底，減壓充分，可以迅速解除血腫對周圍腦組織的壓迫，改善局部腦血流。缺點是創(chuàng)傷大、手術時間長、存在二次行顱骨修補手術的風險。

該術式適應于腦出血量大、腦疝的病人。

（2）小骨窗開顱血腫清除術：是在傳統(tǒng)骨瓣開顱的基礎上不斷改進而形成的一種手術方式。該方法是在顯微鏡下徹底清除血腫及止血，不僅具有大骨瓣開顱術的清晰術野，又可減少對血腫周圍重要結構的各種不必要的醫(yī)源性損傷，且手術時間短。缺點是減壓效果不及大骨瓣開顱術明顯。

該方法適用于殼核或出血部位不深的患者。

（3）鉆顱結合尿激酶溶解引流術：利用CT定位或神經(jīng)導航引導，將引流管置于血腫中心進行抽吸，對殘留血腫間斷注入尿激酶溶解引流。該手術操作簡單，部分病人局麻下可進行，對周圍腦組織損傷小，術后并發(fā)癥率低。缺點是無法止血，不能在短時間內(nèi)清除血腫，對于出血量大或伴有腦疝的患者不能達到有效地降低顱壓。

該方法對血腫量較小以及耐受手術能力差的患者尤為適用。

（4）腦室穿刺鉆孔腦脊液外引流術：腦室穿刺適用于以腦室內(nèi)出血為主或血腫破入腦室的危重患者。通過引流管注入尿激酶溶解血塊，持續(xù)引流數(shù)日，復查頭顱CT，觀察腦室內(nèi)血腫變化及腦脊液循環(huán)情況。特點是手術簡單，時間短，局麻下可進行。缺點是出血鑄型者效果差、有出血增加可能。

（5）神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術：依據(jù)CT或MR片，做一個直徑約2至3厘米的骨孔，直視下進行操作，借助神經(jīng)內(nèi)鏡的放大作用和照明好等特性，可清晰地分辯血腫與腦組織、活動性出血點及辨認血腫殘腔，為術中準確止血和正確置管提供了客觀保障。神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、操作性和控制性強、時間短、出血少等特點。

神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術，是近兩年來我院神經(jīng)外科新開展的治療HICH的手術方式，已開展近百例此類手術，手術治療達到了較好的效果。

隨著外科技術的不斷進步，對于HICH的治療更加趨于多樣化，效果和預后也更加確切。