31歲的謝女士因兩次引產(chǎn)失敗由外院轉(zhuǎn)入我院。

    根據(jù)外院病歷資料表明，謝女士曾進行“宮內(nèi)孕20周”B超引導下羊膜腔穿刺利凡諾引產(chǎn)術(shù)，期間因出現(xiàn)不規(guī)則宮縮未娩出胎兒，再進行靜滴縮宮素引產(chǎn)，但均失敗。

    針對該患者特殊性，羅一平主任組織全科醫(yī)師進行了疑難病例討論，對謝女士進行B超復查及全腹CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)謝女士子宮稍大，子宮底部回聲欠均勻，下腹部腹腔內(nèi)單胎，且已成死胎，胎盤與頂部囊膜之間液性包塊達8.8×4.6×6.8cm，邊界清，透聲欠佳，腹腔妊娠改變，子宮受壓，灶周腸管受壓，脾臟增大，雙側(cè)胸腔有少量積液，盆腔有少量積液，確診為“腹腔妊娠”。

    腹腔妊娠，是一種位于子宮、輸卵管、卵巢及寬韌帶以外的腹腔內(nèi)的妊娠，這是一種罕見的異位妊娠，發(fā)生率約為1:15000。腹腔妊娠內(nèi)妊娠物的存在，可以發(fā)生內(nèi)出血、感染、膿腫及竇道，所以診斷一經(jīng)確定，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。手術(shù)關(guān)鍵是胎盤的處理，因胎盤種植面與腹腔臟器或組織粘連緊密，血竇豐富，如處理不當，剝離時可出現(xiàn)致命的大出血及臟器的損傷。

    羅一平主任立即將謝女士病情向醫(yī)務(wù)科作了匯報，醫(yī)院立即組織相關(guān)科室進行協(xié)作治療，并以最快的速度，做好了補液、備血等術(shù)前準備后，謝女士被送入手術(shù)室，在全麻下進行了剖腹探查手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，謝女士腹腔前壁腹膜明顯水腫增厚、色澤呈淤黑色，與盆腹腔組織粘連、但可鈍性分離，充分延長手術(shù)切口后，可見于盆腹腔內(nèi)一光滑的橢圓形約17cm×12cm×12cm大包塊、質(zhì)中，色澤淤黑，部分包塊表面被大網(wǎng)膜覆蓋、且該處的大網(wǎng)膜內(nèi)血管明顯增粗、怒張，盆腹腔內(nèi)少量積液，為“羊膜囊”。

由于羊膜囊遮蓋未能直視到患者的子宮及雙附件，所以手術(shù)醫(yī)師分離覆蓋于盆腔大包塊表面的大網(wǎng)膜，依次鉗夾止血后切開羊膜囊，發(fā)現(xiàn)羊膜囊壁同樣水腫增厚、厚度約0.8cm，囊內(nèi)見鮮紅色血液及少量褐色粘稠羊水樣液體流出，抽吸部分液體后，見囊內(nèi)已變黑的死胎，隨后取出死胎。

手術(shù)探查確診謝女士為“右側(cè)輸卵管妊娠”繼發(fā)“腹腔妊娠”。術(shù)后病理檢查表明，胎盤胎膜已發(fā)生感染。

    術(shù)后經(jīng)過婦科醫(yī)護人員的精心治療和護理，謝女士康復出院。

    謝女士患罕見腹腔妊娠，在外院兩次引產(chǎn)失敗，且已發(fā)生胎膜感染，生命處于危險中，我院充分發(fā)揮三級醫(yī)院硬件及技術(shù)優(yōu)勢，準確確診，及時手術(shù)，使她獲得了康復，顯示了我院在孕產(chǎn)婦危重癥及疑難病例救治方面的綜合實力和較高的水平。