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“醫(yī)生，您幫我看下我的智齒要不要拔掉？”“醫(yī)生，我的智齒不拔行不行？”“智齒不拔會(huì)怎么樣？”每天基本都能在口腔頜面外科門(mén)診接診到前來(lái)咨詢(xún)有關(guān)智齒問(wèn)題的病人。病人經(jīng)常在智齒疼痛的時(shí)候恨不得馬上拔牙，但疼痛消失之后又沒(méi)有了之前的勇氣，在疼痛反復(fù)的過(guò)程中，病人的工作與學(xué)習(xí)或多或少受到一定影響。究竟，智齒該不該拔呢？

    智齒，即第三磨牙，從一側(cè)門(mén)牙往里數(shù)，第八個(gè)牙齒即是智齒。由于智齒從18歲左右時(shí)開(kāi)始萌出，而此時(shí)人的身心發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來(lái)”的象征，故稱(chēng)之為“智齒”。

    由于智齒萌出位置較為特殊，常與口腔疾病密切相關(guān)。智齒萌出不全或阻生可引起牙冠周?chē)浗M織腫痛，即我們常說(shuō)的“智齒冠周炎”；智齒前傾阻生引起鄰牙病變；智齒向前擠壓牙齒引起牙列不齊；除此，智齒還可以與多種牙源性囊腫或腫瘤、神經(jīng)疼痛等疾病相關(guān)。

    既然智齒可以引起多種口腔常見(jiàn)疾病，因此當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，則應(yīng)慎重考慮你的智齒該不該繼續(xù)保留。

1.智齒“蛀牙”：智齒位于牙列左右兩側(cè)的最末端，位置較為靠后，日常刷牙常無(wú)法達(dá)到很好的清潔，容易引起齲齒（俗稱(chēng)蛀牙），甚至出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎。對(duì)于咬合面較淺的蛀牙可以通過(guò)補(bǔ)牙保留，而對(duì)于鄰接面蛀牙，特別是蛀得很深，甚至需要根管治療的，由于治療空間有限，且難以達(dá)到良好的治療效果，建議拔除。

2.智齒阻生：人類(lèi)在進(jìn)化過(guò)程中咀嚼器官退化，頜骨長(zhǎng)度與牙列所需長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)，頜弓小于牙弓，智齒萌出位置不足，導(dǎo)致不同程度的阻生。阻生智齒的牙冠可部分或全部被齦瓣（牙肉）覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細(xì)菌極易進(jìn)入盲袋，誘發(fā)智齒冠周炎。如果有出現(xiàn)智齒牙位不正，無(wú)足夠萌出位置，或缺少對(duì)頜牙等情況者，建議患者于炎癥消除后拔除智齒，避免冠周炎的復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)鄰近筋膜間隙感染。智齒阻生，尤其是前傾阻生，可影響鄰牙清潔，長(zhǎng)期食物嵌塞可引起鄰牙蛀牙、牙髓炎，除此前傾阻生可引起鄰牙牙槽骨吸收及牙周病變，建議患者盡早拔除智齒后治療鄰牙病變，避免鄰牙過(guò)早缺失。

    3.無(wú)對(duì)咬牙：并不是每個(gè)人都會(huì)長(zhǎng)智齒，也不是每個(gè)人四個(gè)智齒都會(huì)長(zhǎng)齊，因此部分人的智齒無(wú)對(duì)頜牙，智齒缺少對(duì)頜牙，或智齒位置不正，使智齒無(wú)對(duì)頜牙與之相互抗衡，智齒過(guò)度萌發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)咬傷黏膜形成創(chuàng)傷性潰瘍，甚至出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疾病，建議拔除。

    4.神經(jīng)疼痛：上下頜智齒分別毗鄰上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)，其炎癥?？杉と巧窠?jīng)，引發(fā)神經(jīng)疼痛，可考慮拔除智齒。

    5.牙源性囊腫或腫瘤：下頜智齒所在區(qū)域是牙源性囊腫或腫瘤的好發(fā)部位，在摘除囊腫或切除腫瘤時(shí)，視情況可將智齒一并拔除。

    智齒的拔除可出于預(yù)防性目的，也可出于治療性目的，然而，并非所有的智齒都需要拔除。如出現(xiàn)以下情況，可考慮保留。

    1.智齒位置較正，可正常萌出達(dá)鄰牙咬合平面，無(wú)蛀牙或蛀牙較淺，清潔狀況良好，與對(duì)頜牙可建立良好的咬頜關(guān)系者。

    2.智齒有冠周炎發(fā)病史，但有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可考慮保留，并在局麻下切除智齒冠周齦瓣，以消除盲袋。

    3.智齒完全埋伏于頜骨內(nèi)，不影響鄰牙，不壓迫神經(jīng)者。

    4.第二磨牙因病損無(wú)法保留或缺失的患者，如果條件允許，可考慮將智齒保留作為鑲牙的基牙。

    總之，患者在日常生活中應(yīng)該注意口腔保健，定期行口腔檢查，如果智齒出現(xiàn)有以上癥狀或者病變者，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生結(jié)合專(zhuān)科檢查結(jié)果及患者訴求，最終確定智齒需不需要拔除。