近日，南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院黎文生主任醫(yī)師帶領心血管內科結構性心臟病團隊，在心臟大血管外科、麻醉科、超聲醫(yī)學科、導管室、ICU等多學科的密切協(xié)作下，一天內成功完成兩臺高難度手術——“二尖瓣緣對緣修復術（MitralClip）+經(jīng)皮冠狀動脈藥物洗脫支架植入術”的一站式治療以及經(jīng)心尖主動脈瓣置換術。

兩臺高難度手術的成功開展，標志著我院心血管內科在結構性心臟病治療領域再次取得重大突破，心臟微創(chuàng)介入治療領域再登新高峰，為瓣膜病患者帶來了希望和福音。

此次接受“MitralClip+PCI手術治療”的是一位76歲男性患者，因反復呼吸困難到我院就診。

術前根據(jù)患者的個體情況，黎文生主任醫(yī)師帶領心血管內科結構性心臟病團隊進行了精細化評估，最終認為導致患者氣促主要有兩個原因：一是二尖瓣脫垂并重度關閉不全；二是心臟的3條冠狀動脈中，有2條已經(jīng)嚴重狹窄（左前降支近中段70%—85%狹窄；左回旋支近段約98%狹窄）。

該患者在傳統(tǒng)治療上面臨三種選擇：第一種是實施外科開胸手術（更換二尖瓣的同時進行冠脈搭橋手術），第二種是介入微創(chuàng)治療二尖瓣鉗夾加冠脈介入治療，第三種是用藥物保守治療。

此時患者心臟結構已經(jīng)發(fā)生了變化，藥物治療僅能改善癥狀，是治標不治本，患者病情會進行性加重，最終導致心功能衰竭；而外科手術治療需要開胸后行二尖瓣置換術和冠脈搭橋術同時進行，體外循環(huán)時間更長，創(chuàng)傷大（除開胸外，還需要從下肢分離部分靜脈做橋血管）、康復周期更長。

由于患者二尖瓣不能有效關閉和冠脈嚴重狹窄，已經(jīng)導致左心負荷增加、心衰反復發(fā)生，嚴重威脅患者生命。黎文生主任醫(yī)師再次集結結構性心臟病團隊、超聲團隊、血管外科團隊、麻醉科、導管室團隊以及ICU團隊等科室進行多學科會診，討論認為：行二尖瓣置換或者修復同時進行冠脈血運重建是解決該患者心力衰竭等癥狀的更好途徑，由于患者高齡、基礎病多，傳統(tǒng)的開胸、體外循環(huán)手術創(chuàng)傷大，風險高，同時為患者行二尖瓣鉗夾術（MitralClip）+PCI微創(chuàng)手術是一個方案，與患者及家屬充分溝通后，患者及家屬不同意外科治療，最終同意行微創(chuàng)一站式方案，同時處理二尖瓣瓣膜病變和冠狀動脈血管病變。

次日，在多學科團隊密切配合下，手術團隊通過食道超聲和DSA引導，精準穿刺房間隔最佳位置，瓣膜夾通過輸送系統(tǒng)送入左心房，到達二尖瓣病變區(qū)域，反復評估二尖瓣脫垂位置、反流程度，不斷調整抓捕位置，精準實施二尖瓣葉夾合，超聲顯示瓣葉捕獲良好、瓣膜夾位置精準，二尖瓣在收縮期由大的單孔變成小的雙孔，重度反流變?yōu)檩p微反流，隨后馬上為患者進行前降支和回旋支血運重建，手術順利，手術取得圓滿成功。術后患者心衰癥狀明顯改善出院。

同日，心血管內科團隊還為另一名76歲的高齡患者進行了經(jīng)心尖主動脈瓣置換術。該患者因反復心衰發(fā)作到我院就診，藥物強化治療后癥狀未見好轉，胸悶氣促癥狀進行性加重，雙下肢浮腫進行性加重，經(jīng)過多次心血管內科疑難病例討論、全院大會診，多學科會診等一系列的討論后，認為患者高齡體弱、心衰癥狀重，肺功能差，外科創(chuàng)傷大、恢復慢、風險高等因素，一致同意行經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）。

但患者升主動脈擴張，主動脈瓣環(huán)大，嚴重臥位心，重度主動脈瓣關閉不全（純反流），經(jīng)常規(guī)的股動脈路徑風險高，定位困難，容易脫位，瓣周漏風險高，適合選擇經(jīng)心尖途徑的TAVR，為確保手術順利實施，我們術前制定了多套應急方案，術中胡允兆副院長親自坐鎮(zhèn)，心血管內科黎文生主任醫(yī)師再次組織結構性心臟病團隊、導管室團隊、超聲團隊、心外團隊、麻醉手術科以及ICU團隊等科室通力協(xié)作為患者生命安全保駕護航，手術順利，術后患者恢復良好，心衰明顯改善出院。

科普時間

經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術是近年來才進入我國的高技術含量的微創(chuàng)介入新技術。手術僅需穿刺股靜脈，經(jīng)房間隔進入左心房、左心室，運用特制的二尖瓣夾合器夾于二尖瓣前后葉，從而改善二尖瓣反流。相較于傳統(tǒng)心外科開胸手術，其具有無需開刀、無需體外循環(huán)、心臟停跳等環(huán)節(jié)，手術時間短、安全性高、術后恢復快等優(yōu)勢，它具有良好的安全性及有效性，更適合高齡、基礎病多、不能耐受外科手術的患者。

經(jīng)心尖主動脈瓣置換術是一種先進的介入性手術，通過小切口在心臟心尖部位進入，無需完全切開胸腔，手術采用心臟導管技術，將新的人工瓣膜通過導管送至病變部位，然后展開并替代受損的瓣膜。該技術相較于傳統(tǒng)手術方式，術后創(chuàng)傷小、恢復快，術中風險也相應降低。

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院心血管內科已經(jīng)成功開展各類結構性心臟病手術。結構性心臟病手術需要多個科室的共同合作，對醫(yī)院的整體技術實力要求較高，自實施以來，讓大量高齡、高危心臟瓣膜疾病患者轉危為安，恢復了健康，延長了壽命，提高了生活質量。而此次兩臺高難度手術的成功開展，標志著我院心血管內科在結構性心臟病治療領域再次取得重大突破，心臟微創(chuàng)介入治療領域再登新高峰，為佛山地區(qū)瓣膜病患者帶來了希望和福音。