宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,是危及婦女生命健康的第二大殺手,僅次于乳腺癌。全世界每年新增病例數(shù)為46萬人,其中我國新增病例數(shù)為13萬人,接近全球總數(shù)的1/3,且多為中晚期。
宮頸癌是第一個被確定有單一明確病因的癌癥,即持續(xù)性高危型HPV感染。與浸潤性宮頸癌感染有關(guān)的HPV型別是16、18、31、33、 35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82。HPV的傳染有其自身的特點,其傳染源是感染人乳頭狀瘤病毒的患者和攜帶者;傳播途徑最常由性接觸傳播,另外,密切接觸、皮膚擦傷、嬰兒通過感染的產(chǎn)道、自身接種(通過抓搔傳染到身體的其它部位)和污染物傳播也是比較常見的傳播途徑。生活中還存在感染HPV的危險因素,比如:有多個性伴侶;過早的性生活(在16歲之前);吸煙;.患有其它性傳染?。灰驗榕R床治療、艾滋病和其它原因而導致的免疫系統(tǒng)缺陷,使機體抵抗力下降等。
相關(guān)的群體研究表明,HPV感染普遍存在,但是引起的宮頸癌卻相對少見。70%的HPV感染在一年內(nèi)清除,兩年內(nèi)的清除率可達90%。HPV病毒量的多少跟宮頸癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性,但是不成正比,不能預測疾病的進展。從HPV感染到宮頸癌的發(fā)生存在一個較長的(5-10年)可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期;有效預防HPV感染,就能減少甚至不得宮頸癌。由此可見,篩查是早期預防和早期診斷宮頸癌的關(guān)鍵。
國家衛(wèi)生部委托中國癌癥研究基金會召開專家組會議討論制定出宮頸癌篩查最佳方案。篩查人群需接受HPV與TCT聯(lián)合檢查。不同的檢查結(jié)果提示有差異的臨床處理。HPV陰性,TCT未見惡性細胞及上皮內(nèi)病變細胞或ASC-US者,每3-5年篩查一次。HPV陽性,TCT未見惡性細胞及上皮內(nèi)病變細胞或ASC-US者,每年隨訪1次。HPV陰性,TCT為ASC-H或LSIL或HSIL者,或HPV陽性,TCT為ASC-H或LSIL或HSIL者,應(yīng)行陰道鏡檢查/宮頸多點病理活檢,若檢查未見異常,則每年隨訪1次。
宮頸上皮內(nèi)病變的預后與HPV的感染有一定關(guān)系。若宮頸上皮內(nèi)病變不伴高危型HPV感染,預示良性轉(zhuǎn)歸。宮頸上皮內(nèi)病變切除術(shù)后6個月、12個月檢測HPV陰性,提示病灶切除干凈;若術(shù)后HPV檢測陽性,提示有殘留病灶或復發(fā)可能,應(yīng)提高警惕。