李彩環(huán)  副教授

    順德第一人民醫(yī)院兒科副主任；

    兒科副主任醫(yī)師，副教授；

    擅長：新生兒各種疾病的治療，在兒童呼吸道疾病、小兒危重癥的診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在早產(chǎn)兒的精細(xì)管理方面有較深的造詣；

    廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童過敏免疫專業(yè)委員會委員，佛山中西醫(yī)結(jié)合兒科委員； 

    參與多項(xiàng)科研技術(shù)成果研究，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

李彩環(huán)副教授論：精細(xì)系統(tǒng)管理早產(chǎn)兒

  由于生物、社會、心理等因素對母體的影響，一些嬰兒會過早地離開母體。胎齡在37足周以前出生的嬰兒，稱為早產(chǎn)兒，而出生體重<1500g的早產(chǎn)兒被稱為極低出生體重兒。極低出生體重兒是新生兒中發(fā)病率和病死率最高的一組人群。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為8.1%，每年約有180萬早產(chǎn)兒出生。因此，加強(qiáng)提高早產(chǎn)兒的治療、提高他們的生存率，對于家庭幸福和穩(wěn)定以及社會人口素質(zhì)有著重要的意義。

通過加強(qiáng)早產(chǎn)兒產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及院后的一系列管理，將大大提高早產(chǎn)兒的生存率及生存質(zhì)量。

1、出生前管理

產(chǎn)科及兒科的共同討論選擇最佳分娩時(shí)間及方式，盡量將母胎雙方的損傷控制在最小限度內(nèi)。

2、出生時(shí)管理

宮內(nèi)外環(huán)境的巨大轉(zhuǎn)變，以及早產(chǎn)兒本身各方面的不成熟，將導(dǎo)致其出生時(shí)容易合并窒息。因此，在產(chǎn)房或手術(shù)室中要配備訓(xùn)練有素的兒科醫(yī)師及護(hù)士，為早產(chǎn)兒提供及時(shí)、有效的復(fù)蘇支持。對于出生后呼吸或循環(huán)異常的早產(chǎn)兒，要及時(shí)給予相應(yīng)的支持治療。

3、新生兒監(jiān)護(hù)病房管理

自離開母體后到自行呼吸、進(jìn)食等過程，對足月嬰兒而言是輕而易舉的事，但對于早產(chǎn)兒來講，卻是漫長而艱辛的過程，必須對其進(jìn)行精細(xì)管理、精心治療和護(hù)理：

（1）薄嫩的皮膚及極少的皮下脂肪，容易導(dǎo)致水分熱量丟失、病菌的侵襲。故體溫、濕化及皮膚管理成為早產(chǎn)兒護(hù)理的第一道防線；

（2）呼吸：由于肺表面活性物質(zhì)的缺乏以及肺泡、呼吸中樞發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒自主呼吸是件困難的事情，常需補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)，使用呼吸機(jī)幫助其打開稚嫩的肺部進(jìn)行氣體交換；

（3）循環(huán)功能；動脈導(dǎo)管未閉、持續(xù)性肺動脈高壓、低血壓等因素嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的循環(huán)功能。密切監(jiān)護(hù)、及時(shí)處理，使早產(chǎn)兒循環(huán)功能的順利過關(guān)；

（4）感染和管理：由于體液及細(xì)胞免疫功能不成熟、皮膚胃腸道屏障功能不完善等，早產(chǎn)兒容易感染并擴(kuò)散，需要醫(yī)生及護(hù)士極其認(rèn)真細(xì)致的觀察方能及早發(fā)現(xiàn)；

（5）營養(yǎng)方面：34周前的早產(chǎn)兒因尚未有系統(tǒng)性的腸蠕動，經(jīng)胃腸的營養(yǎng)不能滿足其生長需要，需經(jīng)靜脈補(bǔ)充各種必需宏量元素及微量元素；

（6）神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦部發(fā)育不全，導(dǎo)致早產(chǎn)兒容易合并顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化最終導(dǎo)致各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。應(yīng)及時(shí)診斷、及時(shí)治療。同時(shí)，對視網(wǎng)膜發(fā)育及聽力也要定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；

（7）肝腎功能不成熟的早產(chǎn)兒，要嚴(yán)格對其進(jìn)行液體出入量、電解質(zhì)、營養(yǎng)等方面精細(xì)管理；

（8）造血系統(tǒng)：檢查貧血、出血情況，及時(shí)給予治療；

（9）其他：尚需注意內(nèi)分泌如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能等。

4、 出院后管理

經(jīng)過一系列漫長的管理治療，早產(chǎn)兒達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)回到父母身邊時(shí)，院外管理仍在為他們的健康成長保駕護(hù)航。營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病追蹤康復(fù)等將持續(xù)到生后2～3歲甚至更遠(yuǎn)。