近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，異地長住和臨時外出的就醫(yī)需求不斷攀升。解決異地直接結算、減少墊資和報銷的麻煩，是群眾所盼，也是國家醫(yī)保著力推進的民心工程。

我國直接結算的范圍從住院逐步擴展到普通門診、門診慢特病，目前已經(jīng)覆蓋了主要報銷類別。國家不斷出臺多項異地醫(yī)保政策和優(yōu)化措施，為異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算工作按下了快捷鍵。

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院積極響應國家醫(yī)保政策，以“信息多走路，群眾少跑腿”為目標，推出異地醫(yī)保服務“三重奏”，切實解決參保人異地就醫(yī)結算問題。

異地醫(yī)保院內宣傳

第一重奏：打通信息“高速路”，結算服務再提速。我院積極推進國家醫(yī)保信息平臺上線工作，認真貫徹15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準，嚴格按異地接口標準改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，以最快的速度、最高的標準上線，成為佛山市首批開通異地聯(lián)網(wǎng)結算的單位。2024年，我院累計完成門診聯(lián)網(wǎng)結算達19.1萬宗、住院結算1.7萬人次，墊付醫(yī)保基金1.6億元，使參保人享受到安全、便捷、準確的聯(lián)網(wǎng)結算服務，徹底告別“墊資難，報銷繁”的困擾。

第二重奏：全員賦能強服務，問題響應“零時差”。作為當?shù)刈畲蟮娜拙C合醫(yī)院，我院每個臨床科室都可能收治著異地醫(yī)保病人。醫(yī)院在每個科室、診療區(qū)、收費處、自助終端都放置異地就醫(yī)備案指南，并將異地醫(yī)保服務納入全員培訓考核體系，確保醫(yī)務人員擁有人人具備指導異地備案的能力。同時，通過組建跨部門協(xié)作組群，如臨床社保管理群、醫(yī)保收費一站式服務群、醫(yī)保信息聯(lián)調群等，各個崗位的醫(yī)務人員在遇到問題時立刻拍照上報，實現(xiàn)問題及時反饋、快速聯(lián)調解決。目前，全院導醫(yī)、收費員、服務中心工作人員等業(yè)務經(jīng)辦人員均已具備指導備案、解決常見報錯的能力。真正做到“信息多走路，群眾少跑腿”。

異地結算專窗

第三重奏：政策透明“兩庫一圖”，異地結算更順暢。針對參保人政策不清、流程不熟等問題，我院建立《異地政策庫》《業(yè)務經(jīng)辦庫》和“結算技術路線圖”三個知識庫。長住異地的參保人不了解家鄉(xiāng)醫(yī)保政策的變化，或者有些參保人年紀較大、子女較忙，就醫(yī)時備案、選點等事務未辦妥，導致報銷過程不順利。急人所急，我院《異地政策庫》收錄就醫(yī)需求量大的參保地的政策、備案流程和咨詢電話，目前已更新到2.2版。參保人可在醫(yī)院的一站式服務中心詳細了解當?shù)卣摺⑤p松辦理異地備案，讓異地醫(yī)保政策在這里看得見、摸得著、用得上。同時，醫(yī)院積極收集經(jīng)辦過程中遇到的問題和解決辦法，分類整理后形成《業(yè)務經(jīng)辦庫》，并繪制“異地聯(lián)網(wǎng)結算技術路線圖”，大大提高了結算成功率！目前，全國已有超過300個地市的參保人在我院成功聯(lián)網(wǎng)結算。就醫(yī)流程得以順暢，參保人待遇得到保障，獲醫(yī)務人員和參保人的一致好評。

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院醫(yī)保高質量發(fā)展的指揮棒已揮動，讓我們在異地聯(lián)網(wǎng)結算的篇章中彈奏出動人的旋律。